Kontakt till familjerådgivningen

Med den här blanketten kan du kontakta familjerådgivningen på ditt bostadsområde.

Hemkommun (Obligatoriskt fält)

Person/personer som ditt ärende berör

Namn och födelsedatum (Obligatoriskt fält)

Namn och födelsedatum

Telefonnummer (Obligatoriskt fält)

Kontakttagarens namn (Obligatoriskt fält)

Om du representerar en myndighet, skriv dina kontaktuppgifter här

Namn på föräldrarna och kontaktuppgifter (adress, telefonnummer) (Obligatoriskt fält)

Barnets vårdnadshavare (Obligatoriskt fält)

Välj det alternativ som passar bäst (Obligatoriskt fält)

jag har diskuterat kontakten som berör barnet med den andra vårdnadshavaren

jag har inte diskuterat kontakten som berör barnet med den andra vårdnadshavaren

jag är ensamförsörjare vårdnadshavare

jag represaenterar en myndighet

min kontakt berör inte barnet

jag är en annan närstående

Namn på barnet/barnen och födelsedatum (Obligatoriskt fält)

Vilka ärenden önskar du att få hjälp med? (Obligatoriskt fält)

Utöver de ovanstående, har du oro för följande ärenden i din familj

parförhållandet

mående/ork

ekonomiska bekymmer

meningsskiljaktigheter när det gäller uppfostran

rusmedelsbruk

beroende problematik

skrämmande beteende av någon familjemedlem

att förlora kontrollen i konfliktsituationer mellan vuxna

att tappa tålamodet i uppfostran av barnen

Barnet/familjen får för närvarande hjälp av följande arbetstagare/aktörer

Vem önskar du att kallas till det första besöket? (Obligatoriskt fält)

Jag är intresserad av ett engångsbesök (= ett möte med en arbetstagare hos familjerådgivningen och ett uppföljningssamtal, i vilket man funderar över behovet av fortsatt arbete)

Nej

Jag godkänner att mina personuppgifter behandlas i enlighet med de uppgifter som angetts här.